逆流性食道炎の症状・原因・治し方とは？何科を受診すべきか内科医が解説｜
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胸やけ・呑酸が続く方・逆流性食道炎かもと気になる方へ
逆流性食道炎の症状・原因・治し方とは？何科を受診すべきか内科医が解説
逆流性食道炎の症状・原因・治し方（自力でできるセルフケア）・食事・寝方・薬・何科を受診すべきかを、総合内科の視点からわかりやすく解説します。症状セルフチェックや、治らない・長引くときの受診の目安もまとめました。
逆流性食道炎は、胃酸や胃の内容物が食道に逆流し、胸やけや呑酸（どんさん）などの症状を起こす病気です。多くは生活習慣の見直しや薬物療法で改善が期待できますが、体重減少・飲み込みにくさ・吐血や黒色便などの警告症状がある場合は早めの受診が必要です。この記事では、症状・原因・治し方・食事・寝方・薬・何科までを内科医の視点で整理します。
この記事のポイント
逆流性食道炎は、胃食道逆流症（GERD）のうち、胃酸などの逆流によって食道粘膜に炎症が起きている状態を指します。日本消化器病学会の診療ガイドラインでも、GERDは食道粘膜傷害を伴う逆流性食道炎と、粘膜傷害を認めないNERD（非びらん性胃食道逆流症）を含む概念として扱われています。
代表的な症状は胸やけと呑酸です。胸やけはみぞおちから胸の中央にかけての灼熱感、呑酸は酸っぱいものや苦い液が上がってくる感じを指し、どちらもGERDの定型的な症状としてガイドラインで扱われています。
逆流性食道炎では、胸やけや呑酸に加えて、胸痛・つかえ感・慢性の咳・咽喉頭違和感などの食道外症状がみられることがあります。日本のGERD診療ガイドラインでも、胸痛や慢性咳嗽、咽喉頭症状などが評価の対象に含まれています。
次の項目に当てはまるものがあれば、逆流性食道炎の可能性があります。
胸痛がある場合は、逆流性食道炎だけでなく心疾患などの鑑別も必要です。強い胸痛・冷や汗・息苦しさを伴うときは、消化器症状と決めつけず速やかに受診してください。胸や背中の痛みが気になる方は、胸の痛みの原因と受診の目安、背中の痛みの原因、長引く咳がある方は喘息・咳の解説もあわせてご覧ください。
⚠️ 次の症状がある場合はすぐに受診を
これらの所見がある場合は自己判断で様子を見ず、内科または消化器内科を受診してください。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「逆流性食道炎でも胸の痛みが出る方がいますが、急激な発症は心臓や肺の病気の可能性があるため、早急な受診が必要です。また、逆流性食道炎であったとしても食道癌などのリスク因子となるため、定期的な胃カメラの検査などが必要となります。当院は胃カメラを実施する医療機関ではありませんので、その際には適切な医療機関をご紹介いたします。」
原因の中心は、食道が胃酸に過剰にさらされることです。日本消化器病学会ガイドラインでは、胃酸の逆流・食道裂孔ヘルニア・食道運動障害・誘発因子などが病態の重要な要素として整理されています。主な要因は次のとおりです。
当院の総合内科として特に押さえたいのが、肥満と糖尿病の視点です。肥満や内臓脂肪の増加は腹圧を高めて逆流を悪化させやすく、糖尿病では胃排出の遅延が症状に関わることがあるため、血糖管理や体重管理も背景の評価として重要です。体重や内臓脂肪が気になる方は、内分泌代謝科・肥満症外来や糖尿病外来で併せて相談することで、症状の背景まで整理しやすくなります。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「逆流性食道炎は肥満患者でも多く診る疾患です。内臓脂肪などにより腹圧があがってしまうため胃酸が逆流しやすくなるためです。そのため、生活習慣病とも関連がある疾患のため、当院でも多くの患者さんが通院しています。単純に逆流性食道炎を治療するだけではなく、肥満やそれに関係する疾患（高血圧や糖尿病など）も総合的に診察していく事が重要です。」
逆流性食道炎が疑われるときは、まず内科または消化器内科の受診が基本です。日本のGERD診療ガイドラインでは、症状評価に加えて内視鏡やpHモニタリングなどが診断に用いられ、必要に応じて専門的な評価へ進みます。
特に受診をお勧めするのは、症状が2週間以上続く場合、市販薬で改善しない場合、再発を繰り返す場合、あるいは警告症状がある場合です。内視鏡が必要と判断されれば、消化器内科での精査が検討されます。
| 症状・状況 | 受診の目安 |
|---|---|
| 胸やけ・呑酸が続く | まず内科・消化器内科を受診 |
| 市販薬で一時的にしか改善しない | 自己判断で継続せず受診 |
| 飲み込みにくい・体重が減る・吐血や黒色便がある | 早めに消化器内科へ相談 |
| 胸痛が強い・息苦しさがある | 心疾患も含め速やかに医療機関へ |
治療の基本は、生活習慣の見直しと薬物療法です。日本消化器病学会ガイドラインでも、生活習慣の改善と酸分泌抑制薬が内科的治療の柱として位置づけられています。自分でできる対策としては次が重要です。
症状がある時期に、食後すぐ横になる・夜遅くに食べる・早食いや大食いをする・高脂肪食を続ける、といった行動は悪化要因になりやすいです。生活習慣の改善は単独で劇的な改善を保証するものではありませんが、薬の効果を助け、再発予防にも役立ちます。
ツボ押しや体操を試したいという声もありますが、標準治療として強く支持する十分な根拠は限られます。症状が続く場合は民間療法だけに頼らず、標準的な診断と治療を優先することが大切です。
逆流性食道炎では、食事の内容と食べ方の見直しが重要です。ガイドラインでも生活習慣の改善が治療の一部とされており、高脂肪食や食べ過ぎ、就寝前の摂食は悪化に関わります。避けたい、または量に注意したいものの例は次のとおりです。
一方で、消化のよい食事を少量ずつ、ゆっくり食べる工夫は実践しやすい対策です。食事の反応には個人差があるため、「絶対に食べてはいけない食材」と決めつけず、自分の症状と照らして調整するのが現実的です。
バナナが一律に悪いとする強い根拠は確認しにくく、一般には過度に恐れる必要はありません。ただし、食べ過ぎで胃内容量が増えることや、個人差で症状が誘発されることはあるため、食後の症状との関係を見ながら判断するのが実用的です。
コーヒー・濃いお茶・炭酸飲料・アルコールで症状が悪化する人は少なくありません。完全禁止ではなく、症状が出る飲み物を把握して量やタイミングを調整することが大切です。
夜間に症状がある場合は、就寝前の食事を避け、上半身を少し高くして寝る工夫が有用です。ACG（米国消化器病学会）のガイドラインでも、左側を下にして寝る姿勢（左側臥位）や頭側挙上が、夜間のGERD症状の軽減に役立つ可能性のある生活指導として扱われています。
左側を下にして寝ると逆流しにくいとされるのは、胃の位置関係から胃内容物が食道側へ上がりにくくなるためです。高すぎる枕で首だけを曲げるより、ベッドの頭側を上げる、または上半身全体に傾斜をつけるほうが実践しやすいことがあります。
症状がつらい場合や、生活習慣の見直しだけでは不十分な場合は、薬物療法を検討します。日本消化器病学会ガイドラインでは、酸分泌抑制薬・制酸薬・アルギン酸塩・消化管運動機能改善薬・漢方薬などが治療の選択肢として整理されています。
| 薬のカテゴリ | 役割 | 位置づけ |
|---|---|---|
| 制酸薬 | 胃酸を中和して症状を和らげる | 一時的な症状緩和に用いられる |
| アルギン酸塩 | 逆流しにくい層を作り症状緩和を助ける | 補助的に用いられる |
| H2ブロッカー | 胃酸分泌を抑える | 症状や場面に応じて使用される |
| PPI（プロトンポンプ阻害薬） | 強力に胃酸分泌を抑える | GERD治療の中心的な薬剤 |
| P-CAB | 酸分泌抑制薬の一種 | 日本のガイドラインでPPIとの比較が検討されている |
| 消化管運動機能改善薬 | 胃排出や運動機能への補助を期待 | 併用薬として検討される |
| 漢方薬 | 症例に応じ補助的に用いることがある | 標準治療の補助として位置づけ |
市販薬は一時的な対処として役立つことがありますが、長引く症状や再発を繰り返す場合は自己判断で続けず、病院で原因評価を受けることが大切です。PPIはGERDの主要な治療薬ですが、長期管理では適応や必要性を確認しながら使うことが重要とされています。
※特定の商品名の推奨は避けています。薬の選択は症状・重症度・合併症・妊娠の有無などを踏まえて、医師や薬剤師にご相談ください。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「逆流性食道炎は、（医学的に正しい言い方ではありませんが、あえて言うのであれば）比較的強めの胃薬が必要となりますので、市販薬では不十分なケースも多いです。また、漫然と飲み続けることでの薬の副作用もあるため、治療のメリット、デメリットを総合的に考え投薬が必要となります。」
症状が治らない、あるいは再発を繰り返す場合は、診断の見直しや内視鏡検査が必要になることがあります。日本のガイドラインでは、内視鏡診断・薬物治療抵抗性GERDの鑑別・24時間食道pHモニタリングなどが重要な評価法として挙げられています。
内視鏡ではロサンゼルス分類（グレードA〜D）が重症度評価に用いられます。さらに、食道狭窄・出血・バレット食道などの合併症の評価も重要で、バレット食道は発がんリスクとの関連から経過観察が課題になります。手術は誰にでも必要な治療ではなく、薬物治療に抵抗性など限られたケースで、適応を見極めたうえで検討されます。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「肥満であったり、食後すぐに横になってしまうこと、喫煙や飲酒など生活習慣で改善できる点も多くあるため、薬だけに頼らず、生活習慣の見直しは必須です。再発してしまうことも多い病気ですが、生活習慣の改善で再発を抑えていく事が重要です。」
妊娠中は腹圧の上昇やホルモンの影響で逆流症状が起こりやすくなります。自己判断で市販薬を使い続けるのではなく、産科または内科に相談し、安全性を確認しながら対応することが大切です。子どもでは成人と同じように単純化できないため、嘔吐・体重増加不良・食事が進まないなどがある場合は小児科で評価を受けるのが基本です。年齢や背景で対応が異なるため、自己判断は避けてください。
まずは内科または消化器内科が適しています。警告症状がある場合や内視鏡が必要な場合は、消化器内科での精査が勧められます。
軽症では生活習慣の見直しで改善することがありますが、症状が続く場合は薬物療法や検査が必要です。自己判断で長引かせないことが大切です。
食後すぐ横になる、夜遅くに食べる、食べ過ぎる、腹部を強く締めつけることは避けたい行動です。
高脂肪食・アルコール・カフェイン・炭酸飲料などで症状が悪化する人がいます。症状との関係を見ながら調整してください。
上半身を少し高くし、左側を下にして寝る工夫が、夜間症状の軽減に役立つことがあります。
市販薬は一時的な症状緩和には使われますが、根本原因の評価が必要な場合があります。症状が続く場合は受診が必要です。
2週間以上続く、再発を繰り返す、警告症状があるときは受診してください。
ストレスそのものが単独の原因と断定はできませんが、症状の悪化に関わることがあります。食事・睡眠・姿勢・背景疾患も含めて総合的にみることが大切です。
板橋区・東武練馬で胸やけ・逆流症状が気になる方へ
逆流症状の背景にある肥満・糖尿病まで含めて相談できます
当院は東武練馬駅・下赤塚駅から徒歩圏内の内科です。逆流症状そのものだけでなく、肥満・内臓脂肪・糖尿病など背景にある内科的要因も含めて評価します。気になる症状がある方はお気軽にご相談ください。
※本記事は、日本消化器病学会「胃食道逆流症（GERD）診療ガイドライン」等を踏まえ、一般的な情報提供を目的に監修しています。症状や重症度によって適切な対応は異なります。自己判断せず医療機関へご相談ください。
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