脂肪肝の症状・原因・改善法とは？治る？何科を受診すべきか総合内科専門医が解説｜
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健診で脂肪肝・肝機能異常を指摘された方へ
脂肪肝の症状・原因・改善法とは？治る？何科を受診すべきか内科医が解説
脂肪肝（NAFLD/NASH）の症状・原因・改善法・何科を受診すべきかを、糖尿病認定医・腎臓内科専門医の院長がわかりやすく解説します。
健診で「脂肪肝」と言われたけど症状がないからと放置していませんか？脂肪肝の改善には早期の対応が重要です。脂肪肝は症状が乏しいうちに進行しやすく、放置するとNASH→肝硬変→肝がんへと進展するリスクがあります。また、糖尿病・肥満・高血圧・脂質異常症・慢性腎臓病とも深く関連するため、内科で横断的に管理することが大切です。この記事では、脂肪肝の症状・原因・治し方・何科を受診すべきかを内科医が詳しく解説します。
この記事のポイント
脂肪肝とは、肝臓の細胞に中性脂肪が過剰に蓄積した状態です。肝細胞の5%以上に脂肪沈着がある場合に脂肪肝と診断されます。日本人の約30%に認められるとも言われており、生活習慣病の中でも非常に多い状態です。
| 種類 | 原因 | 特徴 |
|---|---|---|
| アルコール性脂肪肝 | 過度の飲酒 | 禁酒・節酒で改善しやすい |
| NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患） | 肥満・糖尿病・脂質異常症・高血圧など | お酒を飲まない人でも起こる。生活習慣病と密接 |
| NASH（非アルコール性脂肪肝炎） | NAFLDの中で炎症・線維化が進んだもの | 肝硬変・肝がんへの進展リスクあり。要注意 |
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「脂肪肝はお酒が原因とされることも多いですが、非アルコールのものも多くあります。何が原因にしても脂肪肝を放っておくと、肝臓への炎症や線維化が進みNASH・肝硬変へと進行して、肝不全や肝がんの原因となります。脂肪肝はまだ可逆性の状態であり、その時点で節酒や禁酒、または肥満や脂質異常症・糖尿病などの代謝疾患を改善していくことが重要です。」
肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、かなり進行するまで症状が出にくい臓器です。脂肪肝の段階ではほぼ無症状のことが多く、健診の腹部エコーや血液検査（AST・ALT・γGTP上昇）で初めて気づくケースが大半です。
| 症状・所見 | 内容 |
|---|---|
| 自覚症状（軽度〜中等度） | ほぼなし。右上腹部の鈍い違和感・倦怠感を訴える人もいる |
| 健診の血液検査 | AST・ALT・γGTPの上昇。ALT＞ASTはNAFLDの特徴 |
| 腹部エコー | 肝臓の輝度上昇（明るく見える）・肝腎コントラストの増大 |
| 進行した場合（肝硬変） | 黄疸・腹水・むくみ・体重減少・易疲労感 |
⚠️ 以下の場合は早めに内科を受診
| 原因カテゴリ | 具体的な要因 | ポイント |
|---|---|---|
| 過度の飲酒 | アルコールの過剰摂取 | アルコール性脂肪肝の主因 |
| 肥満・内臓脂肪 | カロリー過多・運動不足 | NAFLDの最大の要因。BMI・腹囲を確認 |
| 糖尿病・インスリン抵抗性 | 血糖コントロール不良 | 糖尿病患者の50〜70%に脂肪肝が合併 |
| 脂質異常症 | 中性脂肪高値・LDL高値 | 脂肪の肝臓への蓄積を促進 |
| 急激な体重減少・低栄養 | 極端なダイエット・摂食障害 | 逆に脂肪肝を悪化させることがある |
| 薬剤性 | ステロイド・一部の抗がん剤など | 処方薬が原因のこともある |
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「肝臓に脂肪がたまるとインスリンが効きにくくなり、血糖が上がりやすくなります。逆に血糖が高い状態が続くと、肝臓でさらに脂肪が作られて、脂肪肝が悪化します。この悪循環を断ち切るには、血糖だけ、肝臓だけを見るのではなく、”体重・肝臓・血糖”をまとめて改善していくことが大切です。」
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脂肪肝は肝臓だけの問題にとどまりません。心血管疾患・慢性腎臓病（CKD）・全死亡リスクとも関連することが示されており、全身疾患として捉える必要があります。
NAFLDはCKDの独立したリスク因子とされており、脂肪肝が進行するほど腎機能低下が起こりやすいとされています。肥満・インスリン抵抗性・炎症・脂質異常症が共通の背景として関与しています。脂肪肝の方では腎機能（eGFR・尿蛋白）も合わせて確認することが重要です。
さらに、脂肪肝・NASHから肝硬変へと進行すると、低アルブミン血症が起こり血管内脱水につながることで、腎不全を発症するリスクが高まります（肝腎症候群）。肝機能を早期に保護することは、結果的に腎不全の予防にもつながるという視点が重要です。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「CKDガイドライン単体では脂肪肝という言葉はあまり前面に出てきませんが、脂肪肝の背景である肥満・メタボ・脂質異常をCKDの発症・進行・心血管リスク因子として位置づけ、体重・脂質管理を強く推奨しています。脂肪肝（MASLD）を持つ患者さんは、CKD側から見ると”肥満・メタボリック・脂質異常症の集合体ともいえる”存在であり、CKD進行と心血管イベントの高リスク群として扱うべきと考えます。」
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日本肝臓学会ガイドラインでも、体重を5〜10%減らすことで肝脂肪・肝機能値が改善するとされています。急激なダイエットは逆効果になることがあるため、月に1〜2kg程度のペースが目安です。体重の5%以上の減少で肝脂肪の改善が、7〜10%以上の減量ではNASH改善・線維化進展抑制が期待できるとされています。
| 食事のポイント | 具体的な内容 |
|---|---|
| カロリー制限 | 1日の摂取カロリーを500〜600kcal程度減らすと効果的 |
| 糖質・脂質の見直し | 白米・パン・菓子・揚げ物・脂身の多い肉を減らす |
| 果糖（フルクトース）を控える | 清涼飲料水・果汁ジュース・菓子類に多い。肝臓での脂肪合成を促進 |
| 食物繊維・野菜を増やす | 血糖上昇を緩やかにし、腸内環境を整える |
| コーヒーの効果 | NAFLDのリスク低下と関連する研究あり（過剰摂取は不可） |
有酸素運動（ウォーキング・自転車・水泳）を週150〜300分が目安です。筋力トレーニングを組み合わせると基礎代謝が上がり、内臓脂肪が減りやすくなります。
アルコール性脂肪肝では禁酒が最も効果的です。非アルコール性でも飲酒は肝臓への負担を増やすため、休肝日を設けるか1日の飲酒量を適正量（純アルコール20g以下）に抑えることが大切です。
現時点でNAFLD/NASHそのものに対する保険適用の特効薬はありませんが、糖尿病・肥満症の治療薬の一部には脂肪肝改善が期待されるものがあります。GLP-1受容体作動薬（マンジャロ・ウゴービ等）やSGLT2阻害薬は肝脂肪・肝酵素の改善に寄与する可能性が示されており、糖尿病・肥満症のある方では特に検討できる選択肢です。
脂肪肝の背景にある糖尿病・脂質異常症・高血圧・肥満・腎機能低下を横断的に確認するには、内科・総合内科が適しています。状態によって消化器内科・肝臓専門医への紹介も行います。
| 検査 | 分かること |
|---|---|
| 血液検査（AST・ALT・γGTP） | 肝機能の評価・炎症の程度 |
| FIB-4スコア（AST・ALT・血小板・年齢） | 肝線維化リスクの層別化 |
| 血液検査（中性脂肪・LDL・HDL） | 脂質異常症の合併 |
| 血糖・HbA1c | 糖尿病・インスリン抵抗性の評価 |
| 腎機能（Cr・eGFR）・尿蛋白 | CKD合併の評価 |
| 腹部エコー | 脂肪肝の程度・肝臓の形態確認 |
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まずは内科・総合内科を受診してください。肝機能・血糖・脂質・腎機能をまとめて確認できます。必要に応じて消化器内科・肝臓専門医へ紹介します。
脂肪肝の段階では可逆性があり、生活習慣を改善することで治る可能性があります。体重を5〜10%減らすことで肝機能値が改善する方も多くいます。NASHや肝硬変まで進行した場合は専門的な管理が必要です。
症状がなくても、放置するとNASH→肝硬変→肝がんに進展するリスクがあります。また糖尿病・高血圧・慢性腎臓病との関連も深いため、早めに内科で評価を受けることをお勧めします。
はい、あります。非アルコール性脂肪肝（NAFLD）は肥満・糖尿病・脂質異常症が主な原因で、飲酒しない方でも起こります。日本人の約30%に認められるとも言われています。
関係があります。NAFLDはCKDの独立したリスク因子とされており、脂肪肝の背景にある肥満・メタボ・脂質異常がCKドの発症・進行・心血管リスクにもなります。脂肪肝の方は腎機能も合わせて確認することをお勧めします。
以下のような方はお気軽にご相談ください。
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本記事は、日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」の情報を踏まえ、日常診療の視点から監修しています。
※症状の状態によって適切な対応は異なります。自己判断せず医療機関へご相談ください。
