マンジャロの副作用とは？頻度・いつまで続くか・対処法を糖尿病認定医が解説｜
医療法人社団悠正会 ゆう徳丸内科皮膚科｜
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マンジャロの副作用が心配な方・ダイエット目的での使用を検討している方へ
マンジャロの副作用とは？頻度・いつまで続くか・対処法を糖尿病認定医が解説
マンジャロの副作用（吐き気・便秘・下痢）の頻度、いつから出ていつまで続くのか、具体的な対処法、受診すべきサインまで、糖尿病認定医・総合内科専門医の視点からわかりやすく解説します。あわせて、肥満症の治療で用いられるゼップバウンドとの違いについても整理します。
この記事のポイント
マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、週1回の注射で血糖を改善する薬です。近年は体重が減る作用が注目される一方で、「副作用が強いのではないか」「吐き気はいつまで続くのか」といった不安の声も多く聞かれます。この記事では、マンジャロの副作用について、どのような症状がどれくらいの時期に出やすいのか、どう対処すればよいのか、そしてどのような場合に受診すべきかを整理します。あわせて、ダイエット・肥満症治療を目的として薬を検討している方に向けて、承認された適応が異なるゼップバウンドとの違いについても解説します。
マンジャロは、チルゼパチドを有効成分とする週1回投与の注射薬で、GIP／GLP-1受容体作動薬に分類されます。血糖値に応じたインスリン分泌の促進、グルカゴン分泌の調整、胃の内容物が排出される速度の遅延といった複数の働きを通じて、血糖の改善に寄与するとされています。
胃排出が遅くなることで満腹感が持続しやすくなり、結果として食事量が減り体重が減少することがあります。ただし、マンジャロの日本で承認された適応は「2型糖尿病」です。肥満症の治療やダイエットを目的として使用することは、承認された適応の範囲外にあたります。
💉 体重管理を目的に検討している方へ
同じチルゼパチドを有効成分としながら、肥満症を適応として承認されている薬にゼップバウンドがあります。目的に応じて適応のある薬を選ぶことが、安全性と適正な使用につながります。詳しくは本記事後半の「マンジャロとゼップバウンドの違い」で解説します。
マンジャロの副作用でまず押さえておきたいのは、消化器症状が中心であるという点です。多くは軽度から中等度で、時間の経過とともに軽快することが多いとされていますが、まれに重篤な副作用が生じることもあります。
| 分類 | 主な副作用 | 目安となる傾向 |
|---|---|---|
| 消化器症状（最も多い） | 吐き気、便秘、下痢、腹痛、食欲不振、嘔吐 | 開始初期・増量直後に出やすい |
| 注射部位の反応 | 発赤、かゆみ、しこり | 多くは軽度で自然に軽快 |
| 代謝 | 低血糖 | 他の糖尿病薬との併用時にとくに注意 |
| まれだが重篤 | 急性膵炎、胆嚢炎・胆石症、腸閉塞、脱水に伴う腎機能障害 | 早期の受診が必要 |
| その他 | 倦怠感、めまい、脱毛（体重減少に伴うもの） | 経過とともに軽快することが多い |
なかでも吐き気は、マンジャロを使用する方が最初に経験しやすい副作用です。次項では、副作用がいつから出て、いつまで続くのかという経過について詳しく整理します。
マンジャロの副作用が出やすいのは、次の2つの時期です。
消化器症状は開始初期に目立ちやすいものの、体が薬に慣れていくことで、多くは数日から2週間程度で軽快するとされています。とくに吐き気は、投与のたびに少しずつ軽くなっていく経過をたどることが少なくありません。
ただし、症状の強さや続く期間には個人差が大きく、なかには長引く方もいます。症状が2週間以上続く場合、日常生活や仕事に支障が出ている場合、水分や食事がとれない場合は、自己判断で継続したり中止したりせず、必ず処方医に相談してください。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「マンジャロの嘔気の副作用は添付文書上、5％以上という記載がありますが、大なり小なりを含めると5〜10人に1人程度は出ている印象です。効果も含めて個人差があるので一概には言えませんが、概ね1〜2日目に出現し4〜5日程度で落ち着くことが多いです。翌週打つと再度副作用が出ることがありますが、概ね副作用の程度としては弱くなってくるため、継続して使える方がほとんどになります。ただし、増量したタイミングで再度副作用が強まることもありますので注意が必要です。」
マンジャロは胃の内容物が排出される速度を遅くするため、一度にたくさん食べると胃もたれや吐き気が強まりやすくなります。少量ずつゆっくり食べる、脂っこい食事や揚げ物を控える、食後すぐに横にならない、といった工夫が役立つことがあります。においの強い食べ物を避けることも有効な場合があります。
食事量が減ることで便のかさが減り、便秘になりやすくなることがあります。水分をこまめにとること、食物繊維の量を調整すること、必要に応じて緩下薬（下剤）を用いることが実臨床ではよく行われます。市販の下剤を自己判断で使い続けるのではなく、処方医に相談することが望ましいです。
下痢や嘔吐が続くと、脱水を起こしやすくなります。脱水は腎機能の低下につながる可能性があるため、水分と電解質の補給を意識してください。経口補水液などが役立つこともあります。水分すらとれない状態が続く場合は、早めに医療機関へ相談してください。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「マンジャロは作用機序として胃腸の動きをゆっくりにするため、副作用として胃腸障害というのは出やすいと伝えています。概ね慣れていき改善するためほとんどの場合は継続可能とお話ししておりますが、強い腹痛や発熱などが出た場合はすぐに当院含め医療機関を受診するように伝えています。」
🩺 脱水による腎機能低下は腎臓専門医が評価します
嘔吐や下痢が続くと脱水から腎機能が低下することがあります。当院の院長は糖尿病認定医であると同時に、腎臓専門医・透析専門医です。クレアチニンやeGFRを含めた腎機能の評価を院内で行い、必要に応じて速やかに対応できる体制を整えています。
マンジャロは、最初から高い用量を使うのではなく、少ない量から開始して段階的に増やしていく設計になっています。この「用量漸増」は、主に吐き気や下痢などの消化器症状を軽減するための工夫と考えられています。
早く体重を減らしたい、早く効果を出したいという気持ちから、自己判断で用量を増やす方がいますが、これは副作用を強めるおそれがあり危険です。反対に、副作用がつらいからと自己判断で中断・減量することも、血糖コントロールを乱す可能性があります。
どのタイミングで、どの用量まで増やすのかは、体重・血糖値・副作用の出方・全身状態を総合的に見て判断するものです。医師の管理下で用量を調整することが、副作用を最小限に抑えながら治療を続けるための基本になります。
インターネット上では、マンジャロをはじめとするGLP-1関連薬と気分の変調との関係が話題になることがあります。しかし、現時点で両者の因果関係が十分に確立しているとは言えません。
一方で、急激な体重の変化、食事量の減少、栄養状態の変化、体調不良、睡眠への影響などが、気分に影響を与える可能性は考えられます。また、もともと気分の落ち込みを抱えていた方が、たまたま薬の開始と重なって症状を自覚するという場合もあります。
気分の落ち込み、不安、不眠などが続く場合は、薬だけの問題と決めつけず、全身の状態や生活背景も含めて医師に相談することが望まれます。自己判断で薬を中止せず、まずは相談してください。
マンジャロの副作用の多くは軽度ですが、まれに急性膵炎や胆嚢炎などの重篤な副作用が生じることがあります。次のような症状がある場合は、早めの受診を検討してください。
⚠️ こんな症状があるときはすぐに受診を
これらは、急性膵炎、胆嚢炎・胆石症、脱水、腎機能障害、低血糖などの可能性を考える重要なサインです。とくに低血糖は、他の糖尿病治療薬（SU薬やインスリンなど）と併用している場合に起こりやすくなります。ブドウ糖を携帯するなど、あらかじめ対処法を医師と確認しておくことが大切です。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「急激な腹痛や発熱などを認めた場合はすぐに受診するようにお伝えしていますが、ゆう徳丸内科皮膚科では幸い、これまでそのような重篤な副作用を経験しておりません。2型糖尿病の患者さん含めかなりの患者さんにマンジャロを処方しておりますが、比較的安全性の高い薬であると言えると思います。しかし、これはどの薬でも同様ですが、絶対に副作用がないと言える薬はありません。強い消化器症状や、意識障害や呼吸困難などのアナフィラキシーショックを疑う症状があればすぐに医療機関を受診するように伝えています。」
チルゼパチドを含むこの系統の薬では、動物実験において甲状腺C細胞腫瘍が報告された経緯があります。ただし、ヒトにおける因果関係は現時点で確立していません。
それでも、甲状腺髄様癌の既往がある方、家族に甲状腺髄様癌の方がいる場合、多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）と診断されている方では、使用にあたって慎重な判断が必要とされています。投与前に、甲状腺の病気の既往や家族歴を必ず申告してください。
🩺 甲状腺の評価も院内で行えます
当院では、甲状腺の血液検査（TSH・FT4など）と甲状腺エコーを院内で行うことができます。首の腫れやしこりが気になる方、甲状腺疾患の家族歴がある方は、薬の開始前にご相談ください。糖尿病・甲状腺・腎臓を横断して評価できる体制が、当院の特徴です。
ここまでマンジャロの副作用について解説してきましたが、体重管理や肥満症の治療を目的として薬を検討している方にとって、もうひとつ知っておくべき重要なことがあります。それが、ゼップバウンドという薬の存在です。
マンジャロとゼップバウンドは、同じチルゼパチドを有効成分としながら、承認された適応が異なります。
| 項目 | マンジャロ | ゼップバウンド |
|---|---|---|
| 有効成分 | チルゼパチド | チルゼパチド（同一） |
| 承認された適応 | 2型糖尿病 | 肥満症 |
| 対象となる方 | 血糖コントロールが必要な2型糖尿病の方 | 一定の基準を満たす肥満症の方 |
| 副作用の傾向 | 消化器症状が中心 | 同系統（消化器症状が中心） |
| 当院での対応 | 対応可 | 対応可 |
有効成分が同じであれば、どちらを使っても同じではないか——そう考える方もいるかもしれません。しかし、承認された適応とは「その目的で使ってよい」と国が確認した範囲のことです。適応の範囲外で使用する場合、安全性の担保や、副作用が生じたときの責任の所在という点で、望ましいとは言えません。
適応の違いは、制度面でも大きな差を生みます。日本には「医薬品副作用被害救済制度」という仕組みがあり、適正に使用された医薬品によって重篤な副作用が生じた場合に、医療費や年金などの給付を受けられることがあります。
この制度は、薬が承認された適応の範囲内で適正に使用されていることが前提です。肥満症の診断でゼップバウンドが処方されている場合は、保険診療であっても自費診療であっても、この制度の対象となり得ます。一方、2型糖尿病を適応とするマンジャロを肥満症の治療目的で使用した場合、適応外使用にあたるため、制度の対象にならないと考えておくべきでしょう。
⚠️ 万が一の副作用に備えるという視点
どの薬にも、絶対に副作用が起きないという保証はありません。だからこそ、万が一重篤な副作用が生じたときに救済制度の対象となるかどうかは、薬を選ぶうえで見過ごせない要素です。当院が肥満症の治療にゼップバウンドを推奨しているのは、この点も理由のひとつです。
当院では、体重・BMI・血糖値・合併症の有無といった病態を評価したうえで、その方の状態と目的に合った薬剤を選択して処方しています。ダイエットや肥満症治療をお考えの方には、適応のあるゼップバウンドを含めて、適切な選択肢をご提案します。
👨⚕️ 院長・吉田 悠 からのひとこと
「マンジャロとゼップバウンドは、一般名：チルゼパチドという薬であり同一成分の薬になります。しかし、マンジャロは2型糖尿病、ゼップバウンドは肥満症に対して承認されている薬であり、肥満症の診断で処方されている際は保険診療であっても自費診療であっても、何か大きな副作用が起きた際に医薬品副作用被害救済制度というものが使用できます。マンジャロは2型糖尿病への適応のため、医薬品副作用被害救済制度は使えないと考えたほうが良いでしょう。そのため、当院ではゼップバウンドを推奨しています。」
関連診療ページ
個人輸入や、診察がほとんど行われないまま処方される場合には、偽造品が混入するリスク、用量管理が適切に行われないリスク、そして副作用が出たときに対応してもらえないリスクがあります。
実際の診療では、体重だけを見るのではなく、次のような項目を定期的に評価しながら治療を進めます。
用量漸増を適切に管理することで、副作用を軽減しながら治療を続けやすくなります。当院では、糖尿病認定医・総合内科専門医の視点で病態を評価し、副作用が生じた際も対面での診察や院内検査ですぐに対応できる体制を整えています。
最も多いのは消化器症状で、吐き気・下痢・便秘・腹痛・食欲不振・嘔吐などがあります。とくに吐き気は、投与を開始した初期に経験しやすい副作用です。多くは軽度から中等度で、体が薬に慣れるにつれて軽快していくことが多いとされています。
副作用は投与開始の初期と、用量を増やした直後に出やすく、多くは数日から2週間程度で軽快するとされています。ただし個人差が大きく、症状が2週間以上続く場合や、日常生活に支障がある場合、水分や食事がとれない場合は、自己判断せず処方医に相談してください。
マンジャロの日本で承認された適応は2型糖尿病です。体重管理や肥満症の治療を目的とする場合は、同じチルゼパチドを有効成分とし、肥満症を適応として承認されているゼップバウンドという薬があります。目的に応じて適応のある薬を選ぶことが、安全性と適正な使用につながります。まずは医師にご相談ください。
有効成分はどちらもチルゼパチドで同じですが、承認された適応が異なります。マンジャロは2型糖尿病、ゼップバウンドは肥満症が適応です。副作用の傾向は同系統で、いずれも消化器症状が中心です。大きな違いとして、肥満症の診断でゼップバウンドが処方されている場合は医薬品副作用被害救済制度の対象となり得ますが、適応外使用にあたるマンジャロでは対象にならないと考えておくべきです。当院ではどちらにも対応しており、病態を評価したうえで適切な薬剤を選択します。
軽い症状であっても、自己判断で中止や用量の増減を行わず、処方医へ相談して対応を決めることが望まれます。中止によって血糖コントロールが乱れる可能性もあります。ただし、激しい腹痛や持続する嘔吐など重篤な副作用を疑う症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。
安全性や品質の担保、副作用が生じた際の対応という面から、個人輸入や管理が不十分な入手経路は勧められません。偽造品が混入するリスクや、適切な用量管理が行われないリスクがあります。医師の診察を受けたうえで処方を受けることをおすすめします。
甲状腺髄様癌の既往や家族歴、多発性内分泌腫瘍症2型（MEN2）がある場合は、慎重な評価が必要です。橋本病やバセドウ病といった一般的な甲状腺疾患については、状態に応じて判断します。いずれの場合も、甲状腺疾患の既往や家族歴は事前に必ず申告してください。当院では甲状腺の検査も院内で行えます。
マンジャロやゼップバウンドは、正しく使えば有用な薬ですが、副作用の管理と適切な薬剤選択が欠かせません。副作用が心配な方、すでに使用していて症状が気になる方、ダイエットや肥満症の治療を検討している方は、自己判断や個人輸入に頼らず、まずは医師にご相談ください。
当院だからできる、GLP-1・肥満症治療の一括管理
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マンジャロの副作用が気になる方、ダイエット目的での薬の使用を検討している方、健診で血糖値やHbA1cの異常を指摘された方は、ゆう徳丸内科皮膚科の内分泌代謝科・肥満症外来にお気軽にご相談ください。
診療時には、既往歴・家族歴・現在の服薬状況を詳しくお伝えいただくと、より適切なご提案が可能です。板橋区徳丸・赤塚・練馬区で肥満症治療をお考えの方はお気軽にご連絡ください。
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本記事は日常診療の視点から監修しています。症状や数値の状況によって適切な対応は異なります。自己判断せず医療機関へご相談ください。
