ブログ

バセドウ病（甲状腺機能亢進症）とは

バセドウ病は、甲状腺を刺激する自己抗体であるTSH受容体抗体（TRAb）や甲状腺刺激抗体（TSAb）が作られ、甲状腺ホルモンが必要以上に分泌される自己免疫疾患です。甲状腺ホルモンは全身の代謝を調整しているため、過剰になると心臓、筋肉、消化器、精神面など全身に症状が及びます。

甲状腺ホルモンが不足する橋本病（甲状腺機能低下症）とは対照的な病態で、いわば体が常にアクセルを踏んだ状態になるのが特徴です。日本では20〜40代の女性に多く、比較的身近な甲状腺疾患の一つとされています。甲状腺機能亢進症の原因のうち、最も多いのがバセドウ病です。

バセドウ病の初期症状・症状一覧

初期症状：こんな症状から始まることが多い

バセドウ病の初期症状は、はっきりした病気と気づかれないまま、いくつかの症状が少しずつ重なって現れることが多いです。特に以下の3つの組み合わせは見逃したくない初期のサインです。

これらの症状が複数重なる場合、ストレスや自律神経の乱れ、更年期障害と思われて受診が遅れることがあります。しかし放置すると不整脈、心不全、骨密度低下などにつながることがあるため、症状が続く場合は早めに血液検査で確認することが重要です。

バセドウ病の症状一覧

症状の出方には個人差があり、全部の症状が揃う必要はありません。「動悸と体重減少だけ」「手の震えと暑がりだけ」という方でも、血液検査でバセドウ病が見つかるケースがあります。

バセドウ病の原因

原因の本体は自己免疫の異常で、TRAbやTSAbが甲状腺を刺激し続けることでホルモン分泌が過剰になります。なぜその自己抗体が作られるかは単一の原因では説明できず、遺伝的素因と環境要因が重なって発症すると考えられています。

関与が示唆されている環境因子としては、強いストレス、喫煙、妊娠・出産、感染症、ヨウ素の影響などがあります。家族に甲状腺疾患がある場合は、体質的な背景も踏まえて症状に注意することが勧められます。

バセドウ病の検査・診断

動悸、体重減少、手の震え、暑がりなどが続くときは、まず内科で相談し、必要に応じて甲状腺疾患の評価を進めます。当院では症状の聞き取りに加えて全身状態を総合的に評価し、必要な血液検査を行ったうえで、バセドウ病などが確定次第、治療を開始します。

甲状腺の異常は心拍数、体重、睡眠、月経、骨代謝など全身に影響するため、単なる首の病気としてではなく全身管理の視点で評価することが大切です。

バセドウ病は何科を受診すればいいか

バセドウ病が疑われる場合の受診科は内科・甲状腺内科（内分泌内科）です。動悸が主な症状の場合は循環器内科を受診することもありますが、甲状腺機能の血液検査は内科で行うことができます。

当院（ゆう徳丸内科皮膚科）では、血液検査・超音波検査による初期評価から内服治療の開始まで対応しています。治療方針の調整が必要な場合や、アイソトープ治療・手術が必要な場合には、専門医療機関へ紹介します。

バセドウ病の治療

治療の柱は、抗甲状腺薬、放射性ヨウ素内用療法、手術の3つです。どの治療を選ぶかは、年齢、甲状腺腫の大きさ、再発歴、妊娠希望、眼症の有無、仕事や生活背景などを踏まえて決めます。

①抗甲状腺薬（内服薬）

内服治療は、日本で広く選択される基本的な治療です。主な薬はチアマゾール（メルカゾール）とプロピルチオウラシル（プロパジール）で、甲状腺ホルモンの産生を抑えながら、定期的な採血で効果と副作用を確認します。

代表的な副作用には、皮疹、肝機能障害、無顆粒球症があります。特に高熱や強い咽頭痛が出た場合は無顆粒球症の可能性があるため、服薬を続けず速やかに医療機関へ連絡する必要があります。

②放射性ヨウ素内用療法（アイソトープ治療）

放射性ヨウ素を内服し、甲状腺に集まる性質を利用して過剰な機能を抑える治療です。再発を減らしやすい一方で、治療後に甲状腺機能低下症となり、甲状腺ホルモン補充が必要になることがあります。妊娠希望の方は治療後一定期間避妊が必要です。

③手術

甲状腺腫が大きい場合、内服で安定しにくい場合、副作用で薬を続けられない場合、短期間での確実なコントロールが望まれる場合などに検討されます。術後は甲状腺ホルモン補充が必要になることが多いものの、再発リスクを抑えやすい治療法です。

妊娠を考えている方へ

バセドウ病は、妊娠前から甲状腺機能をできるだけ安定させておくことが重要です。甲状腺ホルモンが高い状態のまま妊娠すると、流産、早産、妊娠高血圧症候群、胎児発育への影響などのリスクが高まるため、妊娠を希望する段階で治療方針を主治医と確認する必要があります。

抗甲状腺薬の選択は妊娠時期によって配慮が必要で、妊娠初期には薬剤選択や投与量に注意が求められます。妊娠を考えている場合、自己判断で薬を中止するのではなく、妊娠希望の時点で相談し、必要に応じて専門医療機関と連携しながら管理することが大切です。

眼の症状がある方へ（甲状腺眼症）

バセドウ病では、甲状腺の異常だけでなく、眼球突出、まぶしさ、充血、複視などを伴う甲状腺眼症がみられることがあります。特に喫煙は眼症悪化との関連が指摘されており、眼の症状がある方では早めの評価が重要です。

眼症が疑われる場合は、甲状腺機能のコントロールだけでなく、眼科での専門的な評価が必要になることがあります。当院では症状や検査結果に応じて、甲状腺疾患に強みを持つ医療機関や眼科専門施設への紹介を検討します。

橋本病との違い

橋本病は甲状腺ホルモンが不足しやすい病気（甲状腺機能低下症）で、疲れやすさ、むくみ、寒がり、体重増加、便秘などが目立ちやすいのに対し、バセドウ病は動悸、暑がり、体重減少、手の震えなど、体が過活動になる症状が中心です。

甲状腺の病気は症状だけで自己判断しにくいため、気になる場合は採血で機能を確かめることが大切です。橋本病について詳しく知りたい方は、橋本病（甲状腺機能低下症）の症状・原因・治療についての記事もあわせてご覧ください。

当院での受診の流れ

ゆう徳丸内科皮膚科では、甲状腺の検査・診断・治療まで一通り行うことが可能です。

受診の目安

次のような症状が複数あてはまる場合は、早めの受診をおすすめします。

よくあるご質問

Q1. バセドウ病は何科に行けばいいですか？

内科・甲状腺内科（内分泌内科）が受診先になります。動悸が主な症状であれば内科でまず血液検査を行い、甲状腺機能を確認することができます。当院でも初期評価・血液検査・超音波検査を行い、必要に応じて専門医療機関への紹介を検討します。

Q2. バセドウ病の初期症状はどんなものですか？

動悸・頻脈、食欲があるのに体重が減る、手の震え、暑がり・多汗、イライラ・不眠の組み合わせが典型的な初期症状です。ストレスや自律神経の乱れと思われやすいため、これらが複数重なる場合は血液検査で確認することをおすすめします。

Q3. バセドウ病は治りますか？

薬で寛解できるケースがありますが、再発することも多く、長期的な管理が必要です。放射性ヨウ素療法や手術で根本的に治療する選択肢もあります。

Q4. 橋本病とバセドウ病の違いは？

橋本病は甲状腺機能低下症（ホルモン不足）、バセドウ病は甲状腺機能亢進症（ホルモン過剰）で真逆の病態です。症状も対照的で、橋本病は疲れやすさ・むくみ・寒がりが多く、バセドウ病は動悸・暑がり・体重減少が中心です。

Q5. 動悸がするだけでバセドウ病の可能性がありますか？

動悸の原因は多くありますが、体重減少・手の震え・暑がりを伴う場合は甲状腺疾患を疑うべきです。血液検査で甲状腺機能を確認することで診断の方向性をつけられます。

Q6. バセドウ病の食事制限はありますか？

ヨウ素（昆布・海藻類など）の過剰摂取を控えることが推奨される場合があります。ただし制限の程度は状態によって異なるため、医師の指示に従ってください。

Q7. 抗甲状腺薬を飲んでいて高熱が出たらどうすればいいですか？

抗甲状腺薬の重大な副作用である無顆粒球症（白血球が急激に減少する状態）の可能性があります。高熱や強い喉の痛みが出た場合は、すぐに服薬を中止し、速やかに医療機関に連絡してください。自己判断で様子を見るのは危険です。