バセドウ病を放置するとどうなる？体に起こる変化と受診を検討したいタイミング｜
医療法人社団悠正会 ゆう徳丸内科皮膚科｜
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バセドウ病の受診を先延ばしにしている方・治療を中断した方へ
バセドウ病を放置するとどうなる？体に起こる変化と受診を検討したいタイミング
バセドウ病と診断された、あるいはその疑いがあるものの、症状が軽いからと受診を先延ばしにしていたり、以前治療を受けていたが自己判断でやめてしまったりしていませんか。
バセドウ病は、甲状腺を刺激する自己抗体（TSH受容体抗体）がつくられ続けることで甲状腺ホルモンが過剰に分泌される自己免疫疾患です。
動悸、体重減少、手の震え、発汗の増加などの症状のほか、甲状腺が大きく腫れる、目がとび出る、目が完全に閉じないといった変化が現れることもあります。
症状が軽い、あるいは一時的に落ち着いたように感じられる場合でも、甲状腺の機能自体が正常に戻っているとは限らず、治療を受けずにいる間も体への負担が続いている可能性があります。
自覚症状の強さと甲状腺ホルモンの値は必ずしも一致しないため、症状の軽減だけで判断せず、血液検査で現在の状態を確認しておくことが大切です。
甲状腺ホルモンの過剰な状態が続くと、心臓や骨をはじめ全身に負担がかかります。
どの程度影響が出るかは、甲状腺ホルモンの値や未治療の期間によって異なります。
甲状腺ホルモンの過剰分泌が続くと、心臓に負担がかかり、未治療の状態が長期化すると不整脈の一種である心房細動や心不全が生じるリスクが高いとされています。
動悸が続く場合は、心臓への負担のサインである可能性もあるため、自己判断せず受診することが大切です。
甲状腺ホルモンの過剰な状態は骨の代謝にも影響し、未治療の状態が続くと骨がもろくなり、骨折（脆弱性骨折）が生じるリスクが高まるとされています[1]。
脆弱性骨折とは、転倒など通常であれば骨折に至らない程度の力で起こる骨折を指します。
骨の変化は自覚しにくく、動悸などの症状が落ち着いて見える時期にも進むことがあります。
バセドウ病の治療を受けていない、あるいは治療が不十分な状態が続いているところに、感染症や手術などの強いストレスが重なると、まれに「甲状腺クリーゼ」と呼ばれる、生命に関わる緊急事態を引き起こすことがあります[2]。
高熱、著しい頻脈、意識障害などを伴う重篤な状態で、緊急の医療対応が必要です。
頻度は高くありませんが、治療を中断している場合や、症状の急激な悪化を感じた場合は、様子を見ずに速やかに医療機関を受診してください。
妊娠を希望する方や妊娠中の方がバセドウ病の管理が不十分な状態にあると、母体・胎児の双方に影響が及ぶ可能性があります。
『バセドウ病治療ガイドライン2019』では、妊娠中の治療方針と管理方法、および新生児の甲状腺機能亢進症への対応が、それぞれ独立した項目として扱われています[3]。
妊娠を考えている場合や、妊娠がわかった場合は、自己判断で治療を中断・調整せず、必ず担当医にご相談ください。
服薬中の方も、妊娠を希望する段階で相談しておくと、治療方針を整えたうえで妊娠に臨みやすくなります。
抗甲状腺薬による治療では、症状が落ち着いた後も一定期間の服薬や定期的な血液検査が必要になることが一般的です。
自己判断で服薬をやめると、甲状腺ホルモンが再び高くなっていても気づきにくく、次の受診までの間に状態が進むことがあります。
前回の受診から時間が空いている方は、まず現在の検査値を確認するところから再開してみてください。
動悸や手の震え、体重減少、発汗の増加といった症状が続いている場合、以前バセドウ病の診断を受けたが治療を中断している場合、妊娠を考えている・妊娠がわかった場合は、一度検査を受けて現在の状態を確かめておくことをおすすめします。
甲状腺の状態は血液検査で確認でき、その結果をもとに経過を見るのか治療を検討するのかを判断します。
受診までの間は、いつからどの症状があるか、体重の変化などをメモしておくと、状態を伝えやすくなります。
また、喫煙していると薬の効きが悪くなったり目の症状が悪化しやすくなるとされているため、禁煙を検討することも一つの対策です[1]。
バセドウ病は内分泌代謝科や内科で診断・治療が行われることが一般的です。
「動悸が続く」「以前の治療を中断している」といった段階であれば、専門外来を探す前に、まずはお近くの内科でご相談いただけます。
精密検査や専門的な治療が必要と判断された場合には、対応可能な医療機関を紹介してもらえます。
期間ではなく、現在の甲状腺ホルモンの値をもとに判断するのが基本です。
「何か月までなら様子を見てよい」という一律の目安がないのは、ホルモンの値がどの程度高いか、年齢や心臓の状態、妊娠の希望があるかによって必要な対応が変わるためです。
期間で自己判断せず、担当医と方針をご相談ください。
喫煙していると目の症状が悪化しやすいとされているため、禁煙がすすめられます[1]。
目の閉じにくさや見え方の変化など、気になる症状があるときは、早めに医療機関で診てもらいましょう。
一般的には、血液検査で甲状腺ホルモンの値や甲状腺の状態を確認するところから始まります。
中断していた期間や検査値によって、以前と同じ治療を再開するのか、別の方法を検討するのかは異なります。
以前の検査結果や服用していたお薬の情報（お薬手帳など）が手元にあれば、受診時にお持ちいただくとスムーズです。
治療法には抗甲状腺薬などの薬による治療、放射性ヨウ素による内用療法、手術の3つがあり、どの治療を選ぶか、また治療後の経過には個人差が大きいとされています[1]。
薬による治療では、症状が消えて薬を中止できる状態（寛解）に至ることもありますが、再発率が高いことが知られています[1]。
また、2年以上続けても薬を中止できる見通しが立たない場合には、他の治療法を検討することがあります[1]。
ご自身の見通しについては、検査結果をふまえて担当医にご相談ください。
バセドウ病は、症状が軽く感じられたり一時的に落ち着いたように見えたりしても、治療を受けずにいる間、心臓や骨などへの負担が続いている可能性があります。
まれに重篤な状態を引き起こすこともあるため、心当たりのある方は自己判断で様子を見続けず、まず現在の甲状腺の状態を確認するところから始めてみてください。
